מפרצת מוחית פוזיפורמית (Fusiform aneurysm) היא סוג מיוחד ומורכב של מפרצת, שבה ההתרחבות אינה נקודתית כמו “בלון” קטן בצד העורק, אלא מערבת מקטע שלם של כלי הדם וגורמת לו להתרחב בצורה לא אחידה לאורך – כמו “נקניק” תפוח. כאשר מדובר במפרצת פוזיפורמית ענקית, כלומר בקוטר גדול במיוחד, מדובר באתגר רפואי משמעותי הן מבחינת הסיכון למטופל והן מבחינת מורכבות הטיפול.
הגורמים למפרצות מסוג זה כוללים לרוב טרשת עורקים מתקדמת, חולשה מבנית בדופן העורק, ולעיתים גם שינויים ניווניים הקשורים לגיל. במקרים מסוימים יש גם מרכיב גנטי או מחלות רקע הפוגעות בדופן כלי הדם. בניגוד למפרצות “רגילות”, שבהן יש צוואר ברור שניתן לסגור, כאן כל מקטע העורק חולה – ולכן הטיפול מורכב יותר ודורש תכנון מדויק.
מבחינת תסמינים, מפרצת פוזיפורמית ענקית עלולה לגרום ללחץ על רקמת המוח או על עצבים סמוכים. הדבר יכול להתבטא בכאבי ראש ממושכים, ראייה כפולה, ירידה בחדות הראייה, סחרחורות ואף חולשה נוירולוגית. בנוסף, קיימים שני סיכונים מרכזיים: מצד אחד קרע ודימום מוחי, ומצד שני היווצרות קרישי דם בתוך המפרצת שיכולים להיסחף ולגרום לשבץ מוחי.
הטיפול במפרצות אלו עבר מהפכה בשנים האחרונות. בעבר, האפשרויות היו מוגבלות ולעיתים כללו ניתוחים מורכבים מאוד. כיום, ברוב המקרים ניתן לטפל באמצעות צנתור מוחי – גישה זעיר-פולשנית דרך כלי הדם. בטיפול זה משתמשים בתומכנים מתקדמים, ובמיוחד בתומכנים מסוג “מסיטי זרימה”, שמנתבים את זרימת הדם חזרה למסלול התקין בתוך העורק, מפחיתים את הזרימה למפרצת ומאפשרים לה להיסגר בהדרגה מבפנים.
לעיתים משלבים גם סלילים (coils) כדי לזרז את תהליך הסגירה, ובמקרים מורכבים במיוחד נעשה שימוש במספר תומכנים ברצף כדי לשחזר את צורת העורק התקינה. היתרון הגדול של גישה זו הוא טיפול יעיל ללא צורך בניתוח פתוח, עם פחות סיבוכים וזמן החלמה קצר יותר.
ד'ר גיא רפאלי סגר מפרצת כזו במטופלת בת 75 שנים. התגלתה במסגרת בירור לתסמינים כמו כאבי ראש, ראייה כפולה וירידה בחדות ראייה. , במסגרת הבירור ההדמייתי אובחנה מפרצת בעורק הראשי של המוח הקדמי משמאל.
מדובר בפרוצדורה עדינה שמתבצעת דרך כלי הדם, ללא ניתוח פתוח. במקרה זה, בשל הגודל והצורה החריגים של המפרצת, הטיפול כלל מספר שלבים:
- תחילה עברו דרך המפרצת והחדירו צנתר דק לעורק שמעבר לה, כדי להציב תומכן (סטנט) ארוך המשמש כ”פיגום” פנימי.
- לאחר מכן הוכנס צנתר נוסף דרך התומכן אל תוך המפרצת עצמה, ובוצעה סגירה שלה באמצעות סלילי מתכת זעירים שממלאים את השק.
- בסיום, הושתל תומכן נוסף מסוג מסיט זרימה, שמכוון את זרימת הדם חזרה לעורק הנושא, בכך מוסטת הזרימה מהמפרצת ומעודדיצירת קריש בתוך השק וסגירה מלאה של המפרצת לאורך הזמן.
הפעולה עברה בצורה חלקה ומדויקת, ונמשכה כשעתיים וחצי – זמן קצר יחסית למקרים מורכבים מסוג זה. כפי שניתן לראות בצילומים, בסיום הפעולה נותר מילוי קל ואיטי בלבד של המפרצת, כאשר רוב המפרצת כבר נסגרה.
הבשורה החשובה : המטופלת התעוררה היטב מההרדמה, ללא חסר נוירולוגי חדש – צעד משמעותי בדרך להחלמה והפחתת הסיכון לסיבוכים בעתיד
לסיכום, מפרצת פוזיפורמית ענקית היא מצב מורכב אך בר-טיפול. בזכות התקדמות הטכנולוגיה והניסיון המצטבר, ניתן כיום להציע פתרונות מתקדמים שמפחיתים משמעותית את הסיכון לדימום או לשבץ ומשפרים את איכות החיים של המטופלים.
